Здоровье женщин долгое время рассматривалось сквозь призму материнства. Беременность и роды – это одни из самых значимых и кардинально меняющих жизнь событий для любой женщины. Именно поэтому они являются одним из основных направлений политики в области здравоохранения и соответствующих инвестиций. Однако имеющиеся данные показывают более сложную картину.
История успеха с определенными ограничениями
За последние два десятилетия уровень материнской смертности во всем Европейском регионе ВОЗ в целом снизился (рис. 1). Имеющийся прогресс налицо: более 98% родов в Регионе проходят в медицинских учреждениях, и примерно 99% родов принимают квалифицированные медицинские работники. Этот успех можно объяснить улучшением качества клинической помощи, более эффективным наблюдением, а также постоянным вниманием политического руководства к теме материнства.
Рисунок 1. Число смертей, связанных с осложнениями при беременности и родах, постоянно колеблется, но в последнее время в Европейском регионе ВОЗ наблюдается тенденция к его снижению. Источник: ВОЗ
Вместе с тем практически все случаи материнской смертности можно предотвратить с помощью эффективных мер по охране общественного здоровья или своевременного оказания качественной медицинской помощи. Тем не менее, в период с 2018 по 2022 год в Европейском регионе ВОЗ от причин, связанных с беременностью и родами, умерли более 3500 женщин. Фактически, с 2013 г. показатели материнской смертности остаются на прежнем уровне, а в Восточной и Северной Европе они даже выросли.
Смертность вне периода беременности и родов
Здоровью матерей уделяется все больше внимания, при этом большинство случаев смерти женщин приходится на период, не связанный с беременностью и родами. Женщины живут дольше, чем когда-либо прежде, но не всегда в хорошем состоянии здоровья. Они проживают больше лет с хроническими заболеваниями и инвалидностью, чем мужчины.
В то же время тенденции в отношении смертности от всех причин свидетельствуют о сохраняющихся географических неравенствах. Хотя с 2000 г. показатели смертности женщин в целом по Региону снизились, место проживания женщины по-прежнему оказывает значительное влияние на ее шансы прожить долгую и здоровую жизнь. Показатели смертности женщин в Центральной Азии, Восточной Европе и Западной Азии по-прежнему значительно выше, чем аналогичные показатели в Северной, Южной и Западной Европе. Этот разрыв остается неизменным уже более двух десятилетий (рис. 2). В связи с этим возникает вопрос: если прогресс выглядит неустойчивым даже в отношении тех аспектов женского здоровья, которые наиболее тщательно изучены, то что же происходит в тех областях, которым уделяется гораздо меньше внимания?
Рисунок 2. Сохраняющийся разрыв в уровнях смертности женщин между восточной и западной частями Региона. Источник: ВОЗ
Система, выстраиваемая в соответствии с приоритетами
Системы здравоохранения и данные, на которые они опираются, отражают приоритеты общества. Именно поэтому государственные стратегии и мероприятия зачастую ориентированы на женщин репродуктивного возраста. Такая направленность отчасти обусловлена демографическими проблемами, в связи с чем все больше внимания уделяется вопросам рождаемости и текущим демографическим тенденциям. Однако акцент на эти аспекты сопряжен с определенным риском: здоровью женщин уделяется первоочередное внимание в тот период их жизни, когда они играют центральную роль в процессе воспроизводства населения, а в предшествующие и последующие годы их жизни этот вопрос не получает должного внимания. Последствия этого дисбаланса видны в статистических данных.
Дело не только в том, от чего умирают женщины, но и в том, как мы фиксируем эти смерти
Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, почти по всем основным причинам смерти (рис. 3).
Рисунок 3. Показатели смертности среди мужчин превышают показатели смертности среди женщин по всем основным причинам смерти в возрасте 45 лет и старше. Источник: ВОЗ
Но если посмотреть внимательнее, вырисовывается иная закономерность. Случаи смерти среди женщин в возрасте 45 лет и старше значительно чаще относят к плохо уточненным категориям и официально классифицируют как смерть от "неточно обозначенных" причин. В частности, используются такие термины, как "старческая астения", "остановка сердца", "сердечная недостаточность", "неуточненная деменция" или просто "неизвестные причины". На самом деле, вероятность того, что у женщин в этой возрастной группе причина смерти будет классифицирована как "неточно обозначенная", примерно на 14% выше, чем у мужчин (рис. 4).
Рисунок 4. Среди женщин в возрасте 45 лет и старше доля смертей от неточно обозначенных причин выше, чем среди мужчин в той же возрастной группе. Источник: ВОЗ
В некоторой степени такая разница, связанная с неточно обозначенными причинами смерти, вполне ожидаема. Женщины живут дольше, а пожилой возраст часто сопровождается множеством хронических заболеваний, что усложняет процесс установления причины смерти. Вместе с тем это лишь одно из возможных объяснений. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что диагноз женщинам часто ставят с опозданием, что им назначают меньше обследований и что они по-прежнему недостаточно представлены в клинических исследованиях, особенно касающихся лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Сердечно-сосудистые заболевания (ведущая причина смерти как среди мужчин, так и среди женщин) у женщин часто протекают иначе и могут долго оставаться нераспознанными. Эти факторы влияют не только на то, какую медицинскую помощь женщины получают на протяжении своей жизни, но и на то, как фиксируются случаи их смерти.
Когда причины смерти определены неточно, последствия этого выходят за рамки проблемы качества данных и затрудняют понимание истинного бремени болезней, ослабляя стратегии профилактики и искажая приоритеты в области проведения научных исследований. Женщины фактически становятся менее заметными – не только в системах здравоохранения, но и в статистических данных, на которых основываются принимаемые решения.
Незаметные риски
Другие риски, такие как риск насилия, также по-прежнему не получают должного внимания. Сопоставив показатели материнской смертности и смертности от насильственных причин, мы обнаружим очевидный контраст (рис. 5).
![[PC8.1]Смертность среди женщин в результате насилия и по причинам, связанным с беременностью и родами (на 100 000 населения). Число смертей в результате насилия сократилось, однако вероятность смерти от насилия у женщин по-прежнему выше, чем от осложнений, связанных с беременностью и родами. Источник: База данных ВОЗ о смертности.](https://cdn.who.int/media/images/librariesprovider2/default-album/news-images/03-women-are-more-likely-to-die-from-violence--than-from-maternal-healh-conditions-web001194.jpg?sfvrsn=91998df8_11 "03 Women are more likely to die from violence, than from maternal healh conditions WEB001194")
Рисунок 5. Вероятность смерти от насилия у женщин выше, чем от осложнений, связанных с беременностью и родами. Источник: ВОЗ
В то же время имеющиеся данные о распространенности насилия в отношении женщин, вероятно, занижают истинные масштабы этой проблемы. О случаях насилия в отношении женщин часто не сообщается из-за связанной с этим стигмы, социальных норм и юридических тонкостей, что делает этот показатель одним из самых сложных для измерения.
Еще большую озабоченность вызывает возрастная структура случаев. Насилие в отношении женщин часто воспринимается как проблема, затрагивающая в основном молодых женщин, однако риск насилия не исчезает с возрастом. Женщины старшего возраста по-прежнему сталкиваются с насилием со стороны интимного партнера, психологическим насилием и другими формами насилия, при этом риск фемицида сохраняется на протяжении всей жизни.
Продолжение насилия в старшем возрасте указывает на более широкую проблему, связанную с тем, как мы понимаем здоровье женщин и как мы заботимся о нем. Когда мы даем узкое определение понятию "здоровье женщин", мы не только упускаем из виду биологические и медицинские потребности женщин старшего возраста, но и не учитываем более широкие риски, которые имеют определяющее значение для более поздних этапов их жизни.
Пожилые женщины сталкиваются с растущим бременем хронических заболеваний, инвалидности и зависимости от других, в том числе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, деменцией и другими нейропсихическими расстройствами, которые могут существенно повлиять на качество их жизни, функциональные возможности и потребности в уходе. Тем не менее этим проблемам зачастую уделяется гораздо меньше внимания, чем вопросам репродуктивного и материнского здоровья, несмотря на то что именно эти проблемы являются причиной большей части лет, прожитых женщинами в состоянии нездоровья, и в конечном счете – причиной многих смертей.
Более инклюзивное определение понятия "здоровье женщин"
Для устранения разрыва в показателях здоровья между женщинами и мужчинами необходимо нечто большее, чем просто улучшение системы оказания медицинской помощи. Для этого необходимо укрепить системы сбора данных, которые определяют наше понимание вопросов здоровья женщин на всех этапах их жизни.
Это предполагает:
- улучшение диагностики за счет проведения более инклюзивных клинических исследований, повышения осведомленности о специфике проявлений и лечения заболеваний у мужчин и у женщин, а также внедрения более справедливых методов диагностики;
- улучшение мониторинга состояния здоровья населения за счет повышения качества данных о долговременном уходе, расширения анализа данных с разбивкой по возрасту и полу, а также более четкого отражения данных о здоровье женщин старшего возраста в статистике здравоохранения;
- повышение качества данных о смертности за счет более точного указания причин смерти в свидетельствах о смерти, более тщательного расследования случаев смерти среди лиц старшего возраста и повышения степени детализации кодирования.
Рекомендуемые действия
Необходимы немедленные инвестиции для ускорения прогресса в выполнении задачи 5.2 в рамках Целей в области устойчивого развития, касающейся ликвидации насилия в отношении женщин в публичной и частной сферах, и прогресса в реализации соответствующих законов и подзаконных актов на региональном уровне.
Государствам-членам в Европейском регионе ВОЗ необходимо:
- отразить проблему насилия в отношении женщин в национальной политике в области здравоохранения и обеспечить поддерживающую среду;
- реализовать политику сектора здравоохранения по борьбе с насилием в отношении женщин;
- обеспечить доступ к жизненно важным услугам, в том числе к помощи после изнасилования;
- устранить препятствия для получения лицами, пережившими насилие, качественной медицинской помощи, основанной на соблюдении их прав;
- разработать механизмы обеспечения качества и подотчетности.
Методология:
В настоящем материале под словом "женщины" понимаются люди, которым при рождении был присвоен женский пол и чей пол зарегистрирован в соответствующих государственных органах как женский. По состоянию на 2026 г. база данных ВОЗ о смертности содержит данные по трем категориям пола (поскольку именно такие данные ВОЗ получает от государств-членов): "мужской", "женский" и "неопределенный".
Данные, использованные в этом материале, были взяты из базы данных ВОЗ о смертности. Эта база данных содержит подборку данных о смертности с разбивкой по странам и регионам, годам, полу, возрасту и причинам смерти, которые ежегодно предоставляются национальными органами на основе информации их систем регистрации актов гражданского состояния и статистического учета естественного движения населения. В базе данных публикуются только те данные, степень полноты которых составляет не менее 65%.
Страны, упомянутые в данной статье, входят в Европейский регион ВОЗ, который включает 53 страны в Европе и некоторых частях Азии. Для целей анализа эти страны были подразделены на субрегионы. Субрегионы сформированы на основе географических регионов Статистического управления ООН.
Субрегионы | Страны |
Центральная Азия |
Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан
|
Западная Азия |
Азербайджан, Армения, Грузия, Израиль, Кипр, Турция
|
Восточная Европа |
Беларусь, Болгария, Венгрия, Польша, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация, Словакия, Украина, Чехия
|
Северная Европа |
Дания, Ирландия, Исландия, Латвия, Литва, Норвегия, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Финляндия, Швеция, Эстония
|
Южная Европа |
Албания, Андорра, Босния и Герцеговина, Греция, Испания, Италия, Мальта, Северная Македония, Португалия, Сан-Марино, Сербия, Словения, Хорватия, Черногория
|
Западная Европа |
Австрия, Бельгия, Германия, Люксембург, Монако, Нидерланды (Королевство), Швейцария, Франция
|
В связи с различиями в процессах сбора и передачи данных в этом материале представлены данные только до 2022 г. – последнего года, за который имеются полные данные о смертности из большинства стран Региона.
Некоторые страны не предоставляют данные по показателям смертности, если зарегистрированное число смертей опускается ниже определенного порогового значения. Это делается в целях обеспечения конфиденциальности данных и предотвращения идентификации отдельных лиц.
Кроме того, Андорра, Монако и Сан-Марино были исключены из этого анализа, поскольку они не предоставляют ВОЗ данные о смертности.
Для более точного отражения региональных тенденций и смягчения влияния годовых колебаний в данном материале приводятся средние показатели за пятилетний период (2018–2022 гг.). Такой подход сглаживает статистические отклонения, гарантируя, что выявленные проблемы отражают закономерности и тенденции, а не являются исключениями.