Основные факты
- Корь – высококонтагиозное острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и может приводить к серьезным осложнениям и летальному исходу.
- За период с 2000 по 2024 г. вакцинация против кори позволила предотвратить более почти 59 млн случаев смерти.
- Несмотря на наличие безопасной и недорогой вакцины расчетная мировая смертность от кори за 2024 г. составила 95 000 случаев, в основном среди непривитых или недопривитых детей младше пяти лет.
- В 2024 г. доля детей, получивших первую дозу вакцины против кори, составила 84%, что немногим ниже показателя 2019 г. (86%).
Общая информация
Корь является высококонтагиозным инфекционным заболеванием вирусного происхождения. Вирус кори легко распространяется инфицированным больным при дыхании, кашле или чихании. Заражение вирусом может привести к тяжелому течению инфекции, осложнениям и даже смерти.
Заболеть корью может любой человек, но чаще всего корь встречается у детей.
Инфекция поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму. Симптомы включают высокую температуру, кашель, насморк и сыпь по всему телу.
Наиболее эффективным способом профилактики заражения корью и ее передачи окружающим является вакцинация. Вакцина против корит безопасна и помогает не допустить проникновения вируса в организм.
До начала применения коревой вакцины в 1963 г. и широкого распространения вакцинопрофилактики кори крупные эпидемии регистрировались примерно каждые два-три года и уносили, согласно оценкам, около 2,6 млн жизней ежегодно.
Несмотря на наличие безопасной и недорогой вакцины расчетная численность умерших от кори в 2024 г. оценивается на уровне 95 000 человек, большинство которых составили дети в возрасте младше пяти лет.
За период с 2000 по 2024 г. благодаря активизации мероприятий по иммунизации силами стран, ВОЗ, Партнерства по борьбе с корью и краснухой и других международных партнеров удалось предотвратить 59 млн случаев смерти от кори. Вакцинация позволила снизить расчетный показатель числа смертей от кори с 780 000 в 2000 г. до 95 000 в 2024 г. (1).
Признаки и симптомы
Симптомы кори обычно проявляются через 10–14 дней после заражения вирусом. Наиболее заметным симптомом является выраженная сыпь.
Первые симптомы кори обычно длятся 4–7 дней. Они включают:
- насморк;
- кашель;
- покраснение глаз и слезотечение;
- и появление мелких белых пятен на внутренней поверхности щек.
Сыпь появляется примерно через 7–18 дней после заражения вирусом и обычно локализуется на лице и в верхней части шеи. Она распространяется примерно в течение трех дней, постепенно охватывая руки и ступни ног. Через 5–6 дней элементы сыпи бледнеют.
Большинство летальных исходов при кори обусловлено осложнениями инфекционного процесса.
Осложнения кори могут включать:
- слепоту;
- энцефалит (инфекцию, которая приводит к отеку головного мозга и может привести к церебральным нарушениям);
- сильную диарею и связанное с ней обезвоживание;
- инфекции уха;
- тяжелые поражения органов дыхания, включая пневмонию.
Заражение корью во время беременности может быть опасным для матери и приводить к рождению недоношенного и маловесного ребенка.
Осложнения чаще всего развиваются у детей в возрасте до пяти лет и взрослых старше 30 лет. Они чаще встречаются у детей, не получающих полноценного питания, особенно на фоне дефицита витамина А или ослабления иммунной системы вследствие ВИЧ-инфекции или других заболеваний. Корь сама по себе ослабляет также иммунную систему и может заставить организм «забыть» механизмы защиты от инфекций, создавая крайне серьезную угрозу для детей.
Кто находится в группе риска?
Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу (непривитый или привитый, но не выработавший иммунитет). Наибольшему риску тяжелых осложнений кори подвержены непривитые дети раннего возраста и беременные женщины.
Корь до сих пор широко распространена, особенно в некоторых районах Африки, Ближнего Востока и Азии. Подавляющее большинство летальных исходов при кори регистрируется в странах с низким уровнем дохода на душу населения и слабой инфраструктурой здравоохранения, испытывающих трудности с охватом иммунизацией всех детей.
В странах, переживающих стихийные бедствия и вооруженные конфликты или их последствия, дестабилизация инфраструктуры здравоохранения и работы медицинских учреждений приводит к перебоям в плановой иммунизации, а скученное проживание людей в лагерях временного размещения повышает риск распространения инфекции. Наибольшему риску смерти от кори подвержены дети, страдающие недостаточностью питания или подвергающиеся воздействию других факторов, подавляющих иммунную систему.
Передача инфекции
Корь – одна из самых заразных болезней в мире, передающаяся при контакте с инфицированными выделениями из носа или гортани (при кашле или чихании) или вдыхании воздуха, которым дышал больной корью человек. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе и на инфицированных поверхностях до двух часов. Это делает его очень заразным. Один больной корью может вызвать до 18 случаев вторичного инфицирования.
Больные заразны в течение четырех дней до появления сыпи и четырех дней после ее появления.
При вспышках кори нередки тяжелые осложнения и случая смерти, особенно среди маленьких и недоедающих детей. В странах, почти элиминировавших корь, значимым эпидемиологическим фактором являются завозные случаи из других стран.
Лечение
Специфических препаратов для лечения кори не существует. Оказание помощи должно быть направлено на облегчение симптомов, обеспечение комфортных условий пациенту и предотвращение осложнений.
Обильное питье и средства лечения обезвоживания помогают возместить жидкости, теряемые организмов при диарее и рвоте. Важно также соблюдать здоровый рацион питания.
Для лечения пневмонии, глазных и ушных инфекций могут назначаться антибиотики.
Всем заболевшим корью детям и взрослым назначаются две дозы добавок витамина А с интервалом 24 часа. Это позволяет восполнить дефицит витамина А, который встречается даже у нормально питающихся детей. Витамин А способствует предупреждению нарушений зрения и развития слепоты. Назначение добавок витамина А больным корью способствует также снижению смертности.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения. Вакцинация против кори показана всем детям. Коревая вакцина отличается безопасностью, эффективностью и низкой стоимостью.
Для обеспечения иммунитета детям требуются две дозы вакцины. В странах, в которых корь является распространенным заболеванием, первую дозу обычно вводят в возрасте 9 месяцев, в остальных странах – в 12–15 месяцев. Вторая доза вводится в более старшем возрасте – 15–18 месяцев.
Коревую вакцину вводят отдельно или часто в комбинации с вакцинами против эпидемического паротита, краснухи и/или ветряной оспы.
Проведение плановой вакцинации против кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости имеет решающее значение для сокращения глобальной смертности от кори. Коревая вакцина используется уже на протяжении около 60 лет, а ее стоимость составляет менее 1 долл. США на одного ребенка. Она также применяется в чрезвычайных ситуациях для сдерживания вспышек инфекции. Поскольку риск вспышек кори особенно высок среди беженцев, вакцинация этой группы населения должна проводиться при первой возможности.
Комбинированные вакцины немного дороже, но по сравнению с моновакцинами не требуют каждый раз отдельных расходов на доставку и введение, а также защищают от краснухи – наиболее распространенной вакциноуправляемой инфекции, способной заражать ребенка в утробе матери.
В 2024 г. 76% детей получили обе дозы коревой вакцины и примерно 84% новорожденных были привиты одной дозой в течение первого года жизни. В целях обеспечения иммунной защиты и предотвращения вспышек рекомендуется двухдозовый режим вакцинации, поскольку после первой дозы иммунитет вырабатывается не у всех детей.
Согласно оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2024 г. недопривитыми от кори оставались примерно 30 миллионов младенцев.
Деятельность ВОЗ
В 2020 г. ВОЗ и мировое сообщество одобрили Программу действий в области иммунизации на период 2021–2030 гг. Одним из основных показателей результативности программы является достижение целевых показателей на уровне регионов, а вакцинация против кори служит контрольным показателем способности системы здравоохранения обеспечивать иммунизацию детей основными вакцинами.
В 2020 г. ВОЗ опубликовала Стратегическую рамочную программу по борьбе с корью и краснухой (на английском языке), в которой определены семь стратегических приоритетов, которые должны быть достигнуты для осуществления региональных целей по элиминации кори и краснухи.
Данная проблема, однако, должна пользоваться постоянным вниманием, иначе с трудом завоеванные успехи могут быть сведены на нет. Наличие непривитых детей провоцирует вспышки кори. Принимая во внимание текущие тенденции охвата прививками против кори и заболеваемости корью, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) (на английском языке) пришла к выводу о том, что новый подъем заболеваемости корью в элиминировавших или почти элиминировавших инфекцию странах угрожает сорвать позитивную динамику элиминации.
ВОЗ продолжает укреплять Глобальную сеть лабораторий для исследования кори и краснухи (GMRLN, на английском языке) в целях своевременного выявления случаев кори и отслеживания распространения вируса, поскольку это помогает странам координировать адресные мероприятия по вакцинопрофилактике, сокращая смертность от этой вакциноуправляемой инфекции.
Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках ПДИ-2030
Партнерство по борьбе с корью и краснухой в рамках Программы действий в области иммунизации на период до 2030 г. (на английском языке) – механизм партнерского взаимодействия, созданный для достижения целей ПДИ-2030 по борьбе с корью и краснухой по инициативе Американского Красного Креста, Фонда Организации Объединенных Наций, Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ), Альянса по вакцинам GAVI, Фонда Гейтса, ЮНИСЕФ и ВОЗ. Партнерство было изначально учреждено в 2001 г. под названием «Инициатива по борьбе с корью и краснухой» и на нынешнем этапе своей работы стремится свести до нуля количество случаев смерти детей от кори, а также рождения младенцев с синдромом врожденной краснухи. Партнерство помогает странам планировать, финансировать и отслеживать усилия по прекращению распространения кори и краснухи.
Библиография